Melasma

O melasma é uma mancha acastanhada que aparece principalmente no rosto, de bordas irregulares e distribuição costumeiramente simétrica — surge dos dois lados da face, como num espelho. É mais comum em mulheres, pelo estímulo do estrógeno, e aparece com frequência em quem tem histórico de exposição solar importante ao longo da vida.

Onde costuma aparecer

As áreas mais frequentes são o buço, a testa, as maçãs do rosto e a região da mandíbula. Pode surgir também fora do rosto, em áreas que ficam expostas ao sol, como o colo e os antebraços.

Por que o melasma aparece

Não há uma causa única. O quadro costuma resultar da combinação de alguns fatores, e entender quais pesam mais no seu caso faz parte da consulta:

• Sol — é o principal desencadeante e o principal fator de piora. O melasma é altamente sensível à radiação solar, e mesmo exposições curtas do dia a dia contam.
• Hormônios — gestação e anticoncepcionais hormonais estão entre os gatilhos mais frequentes.
• Predisposição genética — histórico familiar é comum entre quem desenvolve o quadro.
• Calor e luz visível — fontes de calor e a luz visível também são apontadas como agravantes, o que explica por que só o filtro contra UV às vezes não basta.

Melasma na gravidez

Por ter influência hormonal, o melasma aparece com frequência durante a gestação. Parte dos casos clareia sozinha depois do parto, mas não é regra — e a proteção solar continua sendo o cuidado central nesse período, inclusive porque nem toda medicação clareadora pode ser usada na gravidez e na amamentação. Por isso a conduta é definida em consulta.

Por que o controle é difícil

Esta é a parte que mais frustra quem trata, e prefiro dizer antes: o melasma é um quadro crônico e recidivante. Ele responde ao tratamento, mas tende a retornar quando os cuidados são interrompidos ou quando há nova exposição solar — não é um problema que se resolve numa sessão e se esquece.

Tratar melasma é, na prática, manter um cuidado diário rigoroso. Quem entende isso desde o começo costuma ter uma trajetória melhor do que quem espera uma solução pontual.

Como é o tratamento

A base é sempre a mesma, e sem ela o resto não se sustenta:

• Fotoproteção rigorosa — protetor solar com reaplicação ao longo do dia. Fórmulas com cor, que também barram luz visível, costumam ser preferidas no melasma.
• Clareadores específicos — de uso tópico, escolhidos conforme o caso e a fase do tratamento.

A partir daí, outras medidas podem ser associadas conforme a resposta: fotoprotetor oral, outras medicações e procedimentos em consultório, como peelings superficiais e microagulhamento. A escolha e a sequência são definidas na avaliação, não por protocolo fixo.

Por que o laser deve ser evitado

É um ponto que costuma surpreender, porque laser é associado a mancha de forma geral. No melasma, o laser deve ser evitado: o calor e a energia entregues à pele podem estimular ainda mais a produção de pigmento e piorar o quadro, em vez de clarear.

Isso não vale para todo tipo de mancha — sardas e melanoses têm outra conduta. Daí a importância de identificar de que mancha se trata antes de escolher o tratamento. Veja os tipos de mancha na pele.

Avaliação individual

Nem toda mancha acastanhada no rosto é melasma, e tratar como se fosse pode não funcionar ou piorar. A consulta serve para diferenciar o quadro, identificar o que está alimentando o pigmento no seu caso e definir o que faz sentido — inclusive o que não fazer.